点击上方“好医术心课堂” 可以订阅哦！一、高血压的诊断诊断标准：在未用高血压的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
表1 血压水平分级：二、高血压患者评估1、掌握患者的总体情况，包括：病史、个人史、既往史、家族史等。
2、根据患者血压水平、危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖）、靶器官损害、伴发临床疾患进行分层。
将患者分为低危、中危、高危三层。
表2 高血压分层：三、高血压患者药物治疗及相应处理01高血压治疗目标目标血压：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（>65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。
一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以低一点。
02高血压非药物治疗非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。
非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmHg；膳食限盐（食盐<6g），收缩压可下降2-8mmHg。
规律运动和限制饮酒均可使血压下降。
对于高血压患者及易患人群，不论是否接受药物治疗，均需进行非药物治疗。
03高血压药物治疗（1）治疗原则①小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
对2级以上的高血压患者，起始也可以常规剂量。
②尽量用长效药：为了有效防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。
若使用中短效药，每天须用药2-3次。
③联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同机制的降压药联合治疗。
实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。
④个体化治疗：根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。
（2）降压药物的种类当前降压药物的主要种类有以下5类：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），噻嗪类利尿剂（D）、β-受体阻滞剂（BB）。
（3）降压药物的选择应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物，首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意愿选择合适该患者的药物。
大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗才能达标。
A、建议血压水平<160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗。
B、对血压水平>160/100mmHg，或血压水平高于目标血压20/10mmHg的高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。
C、 治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。
四、降压药物的一般用法、维持与调整1、长效降压药一般每天早服用一次，中效降压药或短效降压药一般每天用2-3次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。
对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物；2、血压达标稳定且无不良反应者，一般予以长期维持治疗，不要随意调换药物。
3、血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一类药物，或开始两种药联合治疗或固定复方制剂。
4、出现轻度不良反应，可将药物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他类降压药。
说明本文作者：王晓辉 潘雁作者单位：上海市胸科医院药剂科本文来源：上海药讯欢迎大家投稿，与更多的心血管同道交流分享！投稿邮箱：Asano.liu@haoyishu.org点击“阅读原文”，查看更多
